オンライン処方の申し込み

皆様にご案内となります。
オンライン処方は、あくまで決まったお薬のみのご処方となっております。
遠方の方向けに、手に入りにくいお薬やサプリメントを代わりに処方、発送するというものです。
通院中の病院に取り扱いがなかったり、担当医師に希望を言いづらかったりと、決まったコレという薬がある方のみの対応・処方となっております。
ご相談やご質問は、ブログで記事として出来る範囲でのお答えか、または、当院外来での診察となってしまいます。

尚、オンライン処方はお日にちに余裕を持ってご活用くださいませ。

    オンライン処方へのお申し込みは、問診票や必要書類の郵送・到着をもって完了となります。

    このフォームの送信にてオンライン処方のお申し込み完了ではございませんので、ご注意くださいませ。

    また、料金や今後の処方の流れについては、

    お申し込みのお問い合わせを頂き、

    氏名や住所を頂戴してからのご案内となります。

    *返金について

    持病やアレルギーなどの理由で、医師において処方が適切でないと判断した場合は、

    医師の判断でキャンセル扱いとさせていただく事があります。

    その場合、返金対応させていただきます。

    (振込手数料は控除させて頂きますのでご了承下さい。)

    【免責事項】

    オンライン診療は、「問診」が基本です。
    聴診・触診はできず、検査もできないため、情報が少なく、医師の診断の精度が十分に保てないことが予想されます。
    また、医師が、オンライン診療では情報が不十分と判断した際には、対面での診療または他の医療機関への受診をお勧めする場合があります。
    以上の点を予め十分にご了承下さい。
    オンライン診療、遠隔の方向けの薬・サプリメントの処方は、予約状況や薬の入荷状況などにより、お待たせする場合がございます。
    また、本サービスは、予告なく終了する場合があります。
    予めご了承ください。

    【利用規約】

    第1条(同意事項)
    1 患者様は、オンライン診療・電話再診(以下「本サービス」といいます。)のご利用にあたって、本規約の内容を理解された上で、本規約の内容に同意したものとみします。
    2 万が一、患者様が本規約の内容に同意されない場合、本サービスの利用はお断りさせていただきます。
    3 本規約の内容及び本サービスの内容は、いつでも予告なしに変更される可能性があることについて同意いただきます。

    第2条(患者様個人情報の取扱い)
    1 患者様は、当院からの要請に応じて、患者様の住所(または居所)や連絡先を含む正確な個人情報(以下「患者様個人情報」といいます。)を提供するものとします。
    2 患者様が当院に届け出ている患者様個人情報に変更が生じた場合、患者様は当院に対し、速やかに変更の旨及び当該変更事項を届け出るものとします。
    3 患者様は、患者様個人情報又は患者様による本サービス利用に係る情報の全部又は一部を、本サービスを提供する目的の他、次の各号に定める目的に利用し、又は第三者に提供することがあることに同意するものとします。
    ①本サービスの内容に関する重要な追加または変更事項の案内、あるいはその他の緊急連絡の目的で、当院から患者様に対し、電子メールや郵便、電話等により連絡をする必要が生じた場合。
    ②オンライン診療の実施に関する行政機関への報告のために患者様の情報を行政機関へ開示する必要がある場合。
    ③前号のほか、法的な義務を伴う開示請求(捜査機関や裁判所等からの照会などを含む。)へ対応する必要がある場合。
    ④その他、当サービスの適切な管理・運営のために必要であると当院が判断した場合(例として違法行為または迷惑行為の防止のために必要であると判断される場合など)

    第3条(免責)
    1 第1条第3項に定めるほか、当院の過失なく、本サービスの義務の履行が不能となった、又はその履行が遅滞した場合でも、当院は、これによって生じる一切の責任を負わないものとします。
    2 当院は、患者様が本サービスを利用して被った損害ついては、これを賠償する責任を一切負わないものとします(但し、当院の診療行為と相当因果関係が認められる損害のうち、当院の責めに帰すべき事由によって発生した損害を除きます。)。
    3 当院は、患者様による本サービスの利用によって、患者様の疾病が治癒することを保証するものではなく、また、当院による診療等を継続することを保証するものではありません。

    第4条(禁止事項)
      患者様は、次の各号に掲げる行為を行ってはならないものとし、これらに違反した場合、当院は患者様に対する、本サービスの全部又は一部の提供を即時に中止することができるものとします。
    ①当院及び当院所属の医師、看護師等の職員に対し虚偽の情報を提供する行為
    ②当院以外の第三者の診療を受ける目的で本サービスを利用する行為
    ③本サービスの利用を通じて、自らまたは第三者のために不正な利益を得ようとする行為
    ④他人の知的財産権、プライバシーに関する権利、その他の権利または利益を侵害する行為
    ⑤コンピューター・ウイルスその他の有害なコンピューター・プログラムを含む情報を送信する行為
    ⑥当院や当院所属の職員に対するものを含め、個人や団体を誹謗中傷する行為
    ⑦当院の医師の承諾なくオンライン診療の動画または音声を録音、録画、撮影する行為
    ⑧医師とのオンライン受診に、医師の同意なく第三者を参加させる行為
    ⑨本サービスで得た情報を第三者に譲渡する行為または営利目的で譲渡する行為
    ⑩公序良俗に反する行為、法令に違反する行為、その他その他本サービスの提供を継続することが困難であると当院が判断する一切の行為


    第5条(診療に関する注意事項)
    1 患者様は、医師の判断により、当院において対面での診察を受けた後でなければ、本サービスによる診察を受けられない場合があることに同意するものとします。
    2 患者様は、急性期の疾患に関しては、本サービスによる診察を受けられない場合があることに同意するものとします。
    3 患者様は、診察の際、医師が毎回その実施の可否を慎重に検討し、本サービスによる診療が適切でないと判断した場合には、速やかに本サービスによる診療を中断し、対面による診療に切り替えることについて、同意するものとします。
    4 患者様は、患者様の心身の状態について、十分に必要な情報が得られていないと医師が判断した場合や、体調に変化が現れ、対面診療の必要性が認められた場合、情報通信環境の障害等によりオンライン診療を行うことができない場合に、本サービスの実施を中止し、対面による診療に切り替えるまたは診療を中止することについて、同意するものとします。
    5 患者様は、当サービスによる診療の実施に際し、診察に対し積極的に協力し、患者様自身の心身に関する情報を医師に伝達する必要があることについて、同意するものとします。
    6 患者様は、本サービスを利用するにあたり、患者様又はそのご家族が当院による相応の指示や注意に従わないことを原因として患者様に損害が生じた場合、当院はその責任を一切負わないことについて、同意するものとします。
    7 患者様は、患者様ご自身の疾患(持病)によって、医師の判断により本サービスによる診療を実施することが困難な場合があることに同意するものとします。


    第6条(準拠法)
    本規約に関する準拠法は日本法とします。

    第7条(管轄)
    患者様は、本規約及び本サービス利用に基づく一切の紛争については、札幌地方裁判所を第一審の専属的合意管轄裁判所とすることに同意するものとします。

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